دير جوش خوردن شكستگي دوسر استخواني یا جوش نخوردن آن

تحقیق دير جوش خوردن شكستگي دوسر استخواني یا جوش نخوردن آن در حجم 111 صفحه و در قالب word و قابل ویرایش و با قسمتی از متن زیر:

      ×        عاملهاي رشد

كاربرد فاكتورهاي رشد در محلهاي شكسته شده براي اولين بار و شكستگيهاي استخواني بدجوش خورده، موضوع اصلي اين مطالعه بوده است. يك استخوان شامل تعداد عاملهاي رشد مي باشد كه اين عاملها شامل ، عامل پروتئين ريخت زا، عامل رشد B تبديلي (دگرگوني) ،‌عاملهاي رشد 1 و 2 انسولين مانند، عامل رشد پلاكت مشتق شده، و عاملهاي رشد فيبروبلاست مي باشد27و3. تعدادي از اين عاملهاي رشد توسط استئوبلاست (استخوان ؟؟‌) ايجاد مي شوند كه اين عاملها بعداً‌در يك شيوة پاراكربن (paracrine) و اوتوكراين (outocrine) عمل مي كنند. توليد اين عاملهاي رشد توسط دو هورمون سازمان يافته و عاملهاي بيولوژيكي مكاني و عاملهاي مكانيكي تنظيم مي شود. همچنين تعدادي از اين عاملهاي رشد استخواني ،‌هنگامي كه به صورت سازمان يافته و بطور محلي نظارت مي شوند، مي توانند باعث افزايش تشكيل استخوان شوند51و29و27 و3. عاملهاي رشد، تكثير و تمايزسازي سلولهاي پايه مزانشيمي را تنظيم مي كنند و نقش مهمي را در تنظيم محل تشكيل استخوان ايجاد مي كنند.

عاملهاي رشد همچنين تا حد امكان ترميم شكستگيهاي استخواني ديرجوش خورده و بد جوش خورده را مورد بررسي قرار مي دهند در يك مدل استخواني بدجوش خوردة‌ديافيز زبر زندي‌ سگ، عامل انرژي پروتئين پالوده شدة ريخت زاي استخوان سگ، و يا عامل رشد دگرگوني B انسان، و يا هر دو مي توانند در محل شكستگي جايگزين شوند8. هنگامي كه پروتئين رخيت زاي استخواني در محل شكستگي استخوان بد جوش خورده قرار داده مي شود، تشكيل استخوان مي تواند افزايش يابد. عامل رشد دگرگوني B (عامل تبديلي) ، تشكيل استخوان را در محل شكستگي افزايش نمي دهد و همچنين تأثير پروتئين ريخت زاي استخواني را بالقوه نخواهد كرد همچنين پروتئين ريخت زاي استخوان بصورت باليني در محل شكستگي ها بكار برده خواهد شد11. يك Pomeranian 4 ساله با يك شسكستگي راني بد جوش خورده خود به خود دو ساله، توسط پروتئين 2 از پروتئين ريخت زاي استخوان انسان ترميم خواهد شد. علي رغم دو ترميم جراحي، يك شكستگي استخواني بدجوش خورده همراه با قسمتهاي انتهايي ؟؟‌همچنان باقي مي ماند و بافت فيبرز در آن ايجاد مي شود. تشكيل پينه ها بصورت راديوگرافي دو هفته بعد از جايگزيني پروتئين ريخت زاي استخوان مشاهده خواهند شد، و پيوند راديوگرافي حاصل شدة ناقص بعد از 8 هفته آشكار خواهد شد. هورمون رشد ري كامبيننت (Recombinant) سگ، همچنين در يك مدل شكستگي استخواني ديرجوش خوردة ناحيه درون شعاع مورد بررسي قرار گرفته است و اين هورمون ويژگيهاي سوخت و ساز،‌راديوگرافي ، بافت شناسي، و ويژگيهاي بيومكانيكي ترميم استخوان ها را بهبود بخشيده است.

      ×        محيطهاي الكترومغناطيسي تعديل يافته

محيطهاي الكترومغناطيسي تعديل يافته بصورت موفقيت آميزي بر درمان شكستگيهاي استخواني بد جوش خورده و شكستگيهاي ديرجوش خورده بكار رفته است. تحريك الكتريكي، فعاليت استئوبلاست (استخوان تنده) را در نزديك كاتد (قطب ؟؟) افزايش مي دهد43. هورمون ها و سيستم هاي مخابره كننده ناقل يافته عصبي (ناقل نورون) كه واكنشهاي متابوليسم را تنظيم مي كنند،‌مكانيزم بالقوه اي هستند كه در محيط هايي با انرژي الكترومغناطيس بسيار پايين، ممكن است در بدن واكنشهاي الكترومغناطيس ايجاد كنند. بصورت تجربي، محيطهاي الكترومغناطيسي تعديل يافته، يك افزايش را در سطوح پروتئين 2 و 4 ريخت زاي استخوان ايجادمي كنند، و اين پيامد به تداوم نوردهي مربوط خواهد شد4.

محيطهاي الكترومغناطيسي تعديل يافته براي ترميم استخوان شكسته بدجوش خورده در انسان بكار برده مي شوند. بعد از ترميم در محيطهاي الكترومغناطيسي تعديل يافته، استحكام كامل استخوانها در شكستگي هاي بدجوش خورده حدود 7/67% برآورده شده است، ولي با اين وجود ضايعات استخوانهاي باز و بدجوش خوردگي استخوان ناپروره اي پيش آگهي نامطلوبي را به دنبال دارد29. تجزيه باليني استفاده از محيطهاي الكترومغناطيسي تعديل يافته براي ترميم شكستگيهاي بدجوش خورده در سگها محدود مي باشد.

      ×        فراصوت تعديل يافته شدت پايين

فراصوت تعديل يافته شدت پايين، يك شكل غير درون كار از انرژي مكانيكي مي باشد كه از طريق ميان پوستي بصورت موجهاي فشار صوتي نوسان بالا به بافتهاي بيولوژيكي انتقال مي يابد25. مطالعات فراوان در حيوان vivo و آزمايشهاي باليني بالقوه با داروي كنترل شدة بي اثر در انسانهاي دو چشم كور،‌نشان داد كه فراصوتهاي شدت پايين قادر هستند كه ترميمهاي شكستگي بار اول و همچنين ترميم هاي شكستگيهاي بد جوش خورده و ديرجوش خورده را تسريع نمايند17و15و9و7. نتايج متعدد انرژي فراصوت شدت پايين در شكستگيها از لحاظ تجربي نشان داده شده است كه اين نتايج شامل افزايش قدرت در خم شدن پينه هاي شكستگي، تسريع تشكيل پينه ها و استخوان شدگي داخل غضروفي پينه ها در محل شكستگي، تحرك در حالت ژن آگريكان (aggrecan) ، تنظيم آزمايش عامل رشد تبديلي B ، و افزايش جذب كلسيم ، مي باشد.

آزمايشهاي كوري مضاعف تصادفي و محتمل، سودمندي تحريك پذير پرتو فراصوت كم شدت را در تسريع ترميم استخوان شكستة انسانها با يك كاهش چشمگير در زمان درمان نشان داده است37 و 17 و9. زمانهاي ترميمي باليني و راديوگرافي توسط درمان فراصوتي به مقدار تقريبي 40% كاهش مي يابند49و9.  در يك بررسي بزرگي از 951 شكستگي ديرجوش خورده و 366 شكستگي بدجوش خورده، درمان فراصوتي،‌يك ميزان بسيار بالايي از موفقيت ترميم براي شكستگيهاي ديرجوش خورده حدود 91% (زمان درمان متوسط 7/2  ± روز) و براي استخوانهاي بدجوش خورده حدود 86% از زمان درمان متوسط ،‌3/5± 152 روز) بوجود آورده است. مطالعات انجام شده روي حيوانات يك نتيجه مثبتي از درمان استخواني فراصوتي را نشان داده است در مقايسه با سرعت درمان بيومكانيكي اين درمان از مقدار 4/1 به حدود 6/1 ترميم استخوانها را افزايش داده است49. در يك نقصي از استخوان ران موش صحرايي، تحريك فراصوتي، درمان استخوان صدمه ديده و ترميم بافت نگهدارنده استخوان در يك حالت وابسته به دارو، تسريع مي بخشد. تحريك فراصوتي بطور چشمگيري سكرتين E ؟؟ دين (prostaglandin) را كاهش مي دهد و اين مقدار تطابق يافته در سرعت ترميم بافت نگهدارندة عضو و تسريع ترميم نشده، گشتاور ماكزيمم متوسط و سختي چرخشي شكستگيهاي راني مسدود را افزايش مي دهد. با اين وجود ،‌هيچ تفاوتي در تعداد سلولها، مقدار كلاژن، يا مقدار كلسيم، مقدار آگريكان (agg recan) و مقدار ژن پيش كلاژن، وجود نداشته است و اين مقدارها در ابتداي شكستگي بالاتر و در دوره آخر ترميم فراصوتي، پايين‌تر بوده‌اند. اين مقدارها نشان مي‌دهد كه تحريك فراصوتي، ويژگيهاي مكانيكي درمان شكستگي بنيه‌ها را توسط آزمايش زود هنگام تحريك پروتئين ماتريكسل سلول اضافي در غضروف، و احتمالاً توسط تغيير اثر ياخته سلولي و تشكيل استخوان داخل غضروفي، افزايش مي‌دهد. با وجود اينكه درمان فراصوتي داراي نتايج سودمندانه در ترميم شكستگي‌ها بوده است، ولي كاربرد درمان فراصوتي با نيروي موثر بسيار بالا، ممكن است براي ترميم استخوانها زيان‌آور باشد. براي مثال، يك شدت W/cm2 از اين نيروي فراصوتي، بصورت جرايي زيان‌آور بوده و شكستگي استخوان نازك ني را در خرگوش سبب شده است. مطالعه‌هاي كنترل شده مناسب بصورت مستقيم، طرحهايي را كه باعث ترميم شكستگي مي‌شوند توسط ترميم‌هايي ديگر آشكار كرد. براي مثال در يك مطالعه روي موش صحرايي، از نظر جراحي در مقايسه با نتايج درمان شكستگي فراصوتي، جراحي ترميمي شكستگي اجرا شده در اين موش باعث ايجاد شكستگي در استخوان نازك مي‌شد.